网球肘，现代医学称为“肱骨外上髁炎”，是一种常见的肘部劳损性疾病。在中医理论中，它多归属于“筋伤”、“痹症”范畴，认为其发生与劳损外伤、气血不畅、筋脉失养密切相关。一份系统、规范的中医病历，不仅是诊疗的依据，更是康复旅程的路线图。以下是一份详尽的网球肘中医病历模板，旨在展示中医诊疗的完整思路。
一、 病历首部
- 姓名： （略）
- 性别： （略）
- 年龄： （略）
- 就诊日期： （略）
- 主诉： 右侧（或左侧）肘关节外侧疼痛、乏力XX时间。
- 现病史： 患者于XX时间前，因反复用力伸腕、提拉重物后，出现肘外侧酸胀疼痛，持物、拧毛巾时加重，休息后稍缓。期间未行系统诊疗（或曾接受XX治疗，效果如何）。
二、 中医四诊摘要
- 问诊：
- 疼痛性质： 酸痛、刺痛为主，有无放射至前臂？
- 加重因素： 用力抓握、提物、前臂旋转时是否加剧？
- 缓解因素： 休息、热敷后是否减轻？
- 全身情况： 是否伴有颈肩不适、乏力、畏寒或局部怕冷？
- 望诊：
- 局部： 患侧肘关节外侧有无肿胀、肌肉萎缩或肤色改变？
- 舌象： 舌质淡红/暗红/偏淡，舌苔薄白/白腻/黄腻。
- 闻诊： （通常记录无特殊）
- 切诊：
- 脉象： 脉弦细/沉紧/濡缓。
- 局部按压： 肱骨外上髁处压痛明显，Mill‘s试验（伸腕抗阻试验）阳性。
三、 中医辨证分型 根据四诊信息，常见辨证分型如下（可单选或复合）：
- 气滞血瘀型： 疼痛剧烈，痛点固定，拒按，舌质暗或有瘀点，脉弦涩。多与急性损伤或劳损初期相关。
- 寒湿痹阻型： 疼痛遇冷加重，得温痛减，局部或有冷感，舌苔白腻，脉沉紧。
- 气血亏虚型： 疼痛日久，反复发作，劳累后加重，伴乏力、肌肉萎缩，舌淡苔白，脉细弱。多见于慢性劳损或体质虚弱者。
四、 诊断
- 中医诊断： 筋伤（或痹症） - （根据辨证填写分型，如：气滞血瘀证）
- 西医诊断： 肱骨外上髁炎（网球肘）
五、 治疗方案记录
- 治则： 活血化瘀、舒筋通络、温经散寒（根据辨证调整）。
- 治法：
- 针灸治疗： 取穴：阿是穴（压痛点）、曲池、手三里、合谷、外关等。行平补平泻或温针灸。
- 推拿手法： 采用滚法、按法、弹拨法松解前臂伸肌群，点按上述穴位。
- 中药治疗： （示例）内服以活血止痛汤加减，或外用活血化瘀、祛风散寒的中药熏洗。
- 其他疗法： 可配合刺络拔罐、艾灸、中药贴敷等。
六、 医嘱与调护建议
- 急性期适当休息患肢，避免引起疼痛的动作。
- 局部注意保暖，避免风寒湿邪侵袭。
- 在医师指导下进行渐进式的前臂肌力及柔韧性锻炼。
- 饮食宜温通，忌生冷寒凉。
结语 一份完整的网球肘中医病历模板，清晰体现了中医“整体观念、辨证论治”的核心思想。它不仅记录了病情，更规划了个性化的康复方案。通过系统的中医诊疗，旨在从根源上缓解疼痛，恢复关节功能，防止复发。建议患者在专业中医师指导下，进行全面的诊断与治疗。
（注：本模板为通用范文，实际诊疗请务必前往正规医疗机构，由执业中医师面诊后制定个体化方案。）
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